Преждевременные роды при многоплодии

Большой интерес к многоплодной беременности   общество и медицинская общественность проявляли   всегда. В настоящее время этот интерес возрос еще   больше. Причиной этому является то, что частота   многоплодной беременности в последние 15–20 лет   существенно возросла, приобретая масштабы эпиде-  мии. В последние годы в большинстве европейских   стран частота МБ доходит до 11–14 на 1000 родов.   Очень важной проблемой многоплодной беремен-  ности является невынашивание и преждевременные   роды. Преждевременные роды вызывают ряд про-  блем, среди которых рождение маловесных детей   и детей с экстремально низкой массой тела, что ведет   к различным нарушениям в постнатальном периоде   развития. Принимая во внимание быстрое развитие   и широкое применение вспомогательных репродук-  тивных технологий (ВРТ), следует ожидать значи-  тельное увеличение многоплодных беременностей,   и улучшение ее исходов является одной из важных   задач перинатальной медицины.  Целью исследования явилось изучение течения   беременности, родов и перинатальных исходов при   многоплодных беременностях, завершившихся пре-  ждевременными родами в случаях спонтанной много-  плодной беременности и беременностей в результате   вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).  В работе представлены данные о течении беремен-  ности, родов и их исходах у 50 женщин с многопло-  дием. Из них у 14 были спонтанные беременности   дихориальными двойнями, они составили 1 группу;   у 20 — беременности в результате ВРТ (ЭКО и пере-  нос эмбриона), все они были дихориальными и со-  ставили 2 группу и 16 женщин с монохориальными   двойнями — 3 группа.  В 1-й группе преобладали беременные 25–  35 лет, во 2-й — старше 35 лет, в 3-ей в возрасте   от 20 до 24 и старше 30 лет. Во второй группе преоб-  ладали первородящие.  Течение гестационного процесса во всех группах   характеризовалось наличием экстрагенитальной   патологии и осложненным течением беременности.   Все беременности протекали с анемией на разных   сроках беременности, которая подвергалась коррек-  ции. Наиболее частым осложнением гестационного   процесса во всех группах была угроза прерывания   беременности, которая диагностировалась с самых   ранних сроков, а в 58   % случаев на протяжении всей   беременности. Плацентарные нарушения в первой   группе имелись у 7 беременных, во второй и тре-  тьей — у 10, что в 6 случаях стало показанием к аб-  доминальному родоразрешению. Все беременности   были завершены досрочно при сроках 26–36 недель.  В 1-й группе путем операции кесарева сечения   родоразрешены 8 женщин из 14, во 2-й группе —   14 женщин из 20 и в 3-ей группе — 14 из 16. Среди   показаний к операции на первом месте в 1-й группе   были плацентарные нарушения и ФПН, во второй —   преждевременная отслойка нормально расположен-  ной плаценты, в третьей — гестоз.  Кровопотеря в родах составила от 200 до 400 мл   во всех группах. При абдоминальном родоразреше-  нии кровопотеря составила от 400 до 900 мл. В груп-  пе женщин с монохориальными двойнями и с двой-  нями после ВРТ прослеживается тенденция к уве-  личению оперативного родоразрешения и большей   кровопотере. Также эти группы стали самыми небла-  гоприятными в отношении перевода новорожденных   на второй этап выхаживания, основными показани-  ями к которому явились глубокая недоношенность   и гипоксические поражения. Перинатальные потери   составили: по одному новорожденному в 1-й и 2-й   группах — множественные ВПР, и 1 новорожденный   в 3-й группе — ФФТС.  Таким образом, течение беременности и родов при   многоплодии сопровождаются значительным чис-  лом осложнений, а исходы — повышением репродук-  тивных потерь и увеличением перинатальной забо-  леваемости. При преждевременных родах, которые   при МБ встречаются значительно чаще, чем при од-  ноплодной, количество осложнений перинатального   периода возрастает еще больше, причем, наиболее   часто они встречаются при монохориальных двойнях,   а так же при дихориальных двойнях в результате ВРТ,   наиболее благоприятно протекают спонтанные дихо-  риальные беременности. Применение современных   методов диагностики состояния плодов в комплексе   и при динамическом наблюдении позволяют сво-  евременно распознать патологические состояния   и провести соответствующую коррекцию, перевести   беременных в стационар высокой степени риска, где   и должно проводиться родоразрешение.

МАТЬ И ДИТЯ, Москва
XII Всероссийский научный форум, 2011