Внутриматочная инсеминация
Внутриматочная инсеминация
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Внутриматочная инсеминация (лат. semina — сперма), (ВМИ, искусственная инсеминация) — медицинская технология (вспомагательная медицинская технология), представляющая собой введение в цервикальный канал или матку женщины спермы мужчины, полученной заблаговременно вне полового акта. Применяется в медицинских целях для достижения беременности в бесплодных парах, либо для получения беременности у одиноких женщин, проводится в условиях амбулатории медицинских учреждений гинекологического профиля.
Искусственная инсеминация известна с конца 18 в. В 1784 году итальянец Лазаро Спалацци произвел искусственное осеминение собаки, в результате которой наступила беременность. Все трое щенков, появившиеся на свет, были здоровы. В 1790 году шотландский врач Джон Хантер впервые попробовал осуществить внутриматочную инсеминацию женщины спермой её мужа, страдающего гипоспадией.
В России применение искусственной инсеминации регламентируется приказом N67 Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»[1].
Методика проведения
Процедуру проводят в периовуляторный период (дни овуляции), время которого гинеколог определяет в соответствии с имеющимися в его распоряжении средствами. Искусственная инсеминация может применяться как в естественном цикле женщины, так и с использованием гормональной стимуляции суперовуляции.
Сперму для внутриматочной инсеминации получают либо непосредственно перед процедурой введения (за 1-3 часа до процедуры), либо используют размороженную сперму, которая была криоконсервирована заблаговременно. Для введения используют либо нативную (необработанную) сперму, либо предварительно обработанную сперму. Обработка спермы состоит в отделении сперматозоидов от семенной жидкости, для этого осуществляют двух- трехкратное переосаждение сперматозоидов на центрифуге с разбавлением спермы физиологической средой. Использование обработанной спермы для внутриматочной инсеминации предпочтительнее, так как при введении нативной спермы в матку существует риск анафилактического шока.
Использование донорской спермы регламентируется приказом N67 Минздрава РФ[1] согласно которому донорская сперма может быть использована только после 6-месячного карантина в замороженном состоянии. Требование 6-месячного карантина донорской спермы объясняется необходимостью исключить наличие скрытой инфекции у донора спермы на момент получения спермы, карантин с замороженной донорской спермы может быть снят после повторного отрицательного результата анализа на инфекции у донора.
Сперму внутрь матки вводят через пластиковый катетер с присоединенным к нему шприцем со спермой. Процедура безболезненная, длится несколько минут.
Медицинские показания и противопоказания
Согласно приказу N67 Минздрава РФ[1] определены следующие показания и противопоказания для искусственной инсеминации:
Показаниями для проведения искусственной инсеминации спермой донора являются со стороны мужа:
* бесплодие (например,азооспермия);
* эякуляторно-сексуальные расстройства;
* неблагоприятный медико-генетический прогноз (носительство наследственных заболеваний);
со стороны женщины:
* отсутствие полового партнера.
Показаниями для проведения искусственной инсеминации спермой мужа являются со стороны мужа:
* субфертильная сперма;
* эякуляторно-сексуальные расстройства
со стороны женщины:
* цервикальный фактор бесплодия;
* вагинизм.
Противопоказаниями для проведения искусственной инсеминации являются со стороны женщины
* соматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность;
* пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности;
* опухоли и опухолевидные образования яичника;
* злокачественные новообразования любой локализации;
* острые воспалительные заболевания любой локализации.
Эффективность
Прогноз наступления беременности и рождения ребенка после однократного применения искусственной инсеминации составляет около 12 %. Так в докладе Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (англ. ESHRE) за 2004 год приведены следующие данные: в 19 странах Европы проведено 98 388 процедур внутриматочной инсеминации, наступление беременности и последующее рождение ребенка зафиксировано в 12 081 случаев (12.3 %), 87 % беременностей были одноплодные, 13 % многоплодные[2][3]. По данным исследования, проведенного в Институте акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта (Санкт-Петербург) в 2001 году средняя частота наступления беременности на одну процедуру инсеминации составила 11,6 %[4].
Примечания
Терминология
1. Микpохиpуpгическая аспиpация спеpматозоидов пpидатка яичка – (MESA - Micro Epididymal Sperm Aspiration)
2. Чрескожная аспирация сперматозоидов яичка - (ТESA - Testicular Sperm Aspiration)
3. Экстракция сперматозоидов яичка – (TESE –Testicular Sperm Extraction)
1. ↑ 1 2 3 Приказ N67 Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» — http://www.ma-ma.ru/ru/library/law/17578.php -http://www.rahr.ru/zip/prikaz67.pdf
2. ↑ ESHRE Capri Workshop Group. Intrauterine insemination. Hum Reprod Update. 2009 May-Jun;15(3):265-77. Epub 2009 Feb 23. —http://humupd.oxfordjournals.org/content/15/3/265.long
3. ↑ Andersen AN, Goossens V, Ferraretti AP, Bhattacharya S, Felberbaum R, de Mouzon J, Nygren KG; European IVF-monitoring (EIM) Consortium; European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Assisted reproductive technology in Europe, 2004: results generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod. 2008 Apr;23(4):756-71. — http://humrep.oxfordjournals.org/content/23/4/756.abstract?ijkey=9d2be46f4ff479be10c81259f634f7e2673c011b&keytype2=tf_ipsecsha
4. ↑ Корсак В. С., Каменецкий Б. А., Исакова Э. В., Маринченко А. Г. Место внутриматочной искусственной инсеминации в преодолении бесплодия // Проблемы репродукции. 2001. N5. —http://www.rusmedserv.com/problreprod/2001/5/article_409.html